– Говоря о панкреатите, следует, в первую очередь, упомянуть поджелудочную железу, которая является уникальной железой нашего организма, выполняющей двойную функцию: экзокринную и эндокринную. Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов: трипсин, амилаза, липаза. Эти ферменты через сеть протоков попадают в 12-перстную кишку, где происходит процесс кишечного переваривания.

А эндокринная часть железы состоит из островков лангерганса и выделяет полипептидные гормоны в кровоток. Существуют два основных типа таких клеток – альфа и бета. Альфа-клетки производят гормон глюкагон, который повышает уровень глюкозы в крови, а бета-клетки производят гормон инсулин, который понижает уровень глюкозы.

Панкреатит является воспалительным заболеванием поджелудочной железы, которое может принимать как острую, так и хроническую форму. Заболевание имеет значительную социальную и экономическую значимость, учитывая его распространенность и потенциал приводить к серьезным осложнениям, включая рак поджелудочной железы и сахарный диабет.

Актуальность этой проблемы в том, что в общей патологии заболеваний пищеварительной системы она занимает если не первое, то и далеко не последнее место. Данная ситуация продиктована широкой распространенностью панкреатита - 9% в структуре заболеваемости органов пищеварения и примерно 6,1% в общей клинической практике при популяции до 50 случаев на 100 тысяч населения. Это довольно большая цифра.

– Говоря об осложнениях стоит отметить, что примерно у 30% больных развиваются ранние осложнения, и у 70-80% - поздние. 20-летний анамнез хронического панкреатита повышает риск развития рака поджелудочной железы в пять раз.
В течение 10 лет от хронического панкреатита умирают 30% больных, а через 20 лет – более 50% и первичная инвалидизация составляет около 15%. Также панкреатит может привести к сахарному диабету.

Немаловажным в клиническом и социальном аспекте является прогрессирующее течение заболеваний с постепенным нарастанием несекреторной недостаточности, синдромом абдоминальной боли, присоединением осложнений, что ведет к ухудшению качества жизни пациентов.

– Говоря об этиологии, стоит отметить, в первую очередь, влияние алкоголя, особенно среди мужчин, которые потребляют суточную дозу 80-120 мл чистого этанола на протяжении 3-10 лет, что приводит к развитию панкреатита. Это может проявляться острым панкреатитом, приводящим к панкреонекрозу и неизбежной операции, а если своевременно не оказать помощь, то неизбежен летальный исход.

На втором месте – заболевания билиарного тракта, то есть, желчного пузыря и желчных протоков. У больных с желчекаменной болезнью, холециститами, дискинезией желчевыводящих путей тоже развивается панкреатит. Среди других причин – воздействие химических веществ, включая лекарственных препараты, а также влияние гиперлипидемии - то есть, ожирения, наследственная предрасположенность, рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров, дефицитом антиоксидантов в пище.

– Действительно, наблюдаются различные формы панкреатита: рецидивирующие и острые. Обструктивный хронический панкреатит развивается у пациентов после травмы, при наличии псевдокист, конкрементов, и при опухолевых процессах гастродуоденальной зоны. Также встречается так называемый наследственный панкреатит, который обнаруживается в детском возрасте.
Также можно выделить аутоиммунный панкреатит, который возникает изолировано либо в комбинации с синдром Шегрена, воспалительными заболеваниями кишечника, такими, как язвенный колит, болезнь Крона, которые в настоящее время набирают довольно высокую частоту не только в Казахстане, но и в мире.

– Обычно заболевают хроническим панкреатитом люди среднего возраста - 35-50 лет, при этом первичная инвалидность составляет 15%. Стоит отметить возможное наличие у пациентов сахарного диабета второго типа, который тоже имеет тенденцию к возрастанию частоты.

–Типично клинических признаков панкреатита не существует: это обусловлено тем, что при любой патологии органов пищеварения затрагиваются буквально все органы. Классически описывают острый болевой синдром, но не всегда эти симптомы ярко выражены. Бывают и другие симптомы – тошнота, рвота, диарея либо запоры.
При билиарной форме боли более интенсивные, эродируют в спину и могут усиливаться после приема пищи. Клинические симптомы могут доминировать в зависимости от стадии заболевания. При хроническом течении эти симптомы не так выражены, они проявляются только при обострении, а обострение, в свою очередь, обусловлено опять-таки несбалансированным питанием, приемом жирной или острой пищи, алкоголя и курением.
Также среди симптомов, которые характеризуют эндокринную недостаточность поджелудочной железы - диарея, вздутие живота, переливание, урчание в животе. Могут наблюдаться тошнота, снижение аппетита, отрыжка, рвота, истощение организма. Также возможно появление так называемого «жирного» кала, который не смывается в унитазе из-за наличия в кале непереваренных жирных кислот или мышечных волокон.

–Сейчас бытует мнение среди врачей, что на УЗИ многим пациентам ставят диагноз «хронический панкреатит». Безусловно, с годами происходит изменение не только структуры поджелудочной железы, но и всего организма. Даже у лиц среднего возраста мы наблюдаем диффузные изменения полиохимии печени, но это не стоит воспринимать как панкреатит. Нужны веские доказательные факты.
УЗИ может помочь выявить кисты, опухолевые процессы в поджелудочной, структурные изменения. Панкреатит нельзя диагностировать по данным УЗИ. В течение многих лет обращали внимание на амилазу крови, которая тоже не является особо информативным показателем, диастаз в моче – тоже не совсем точный показатель. В этом плане сегодня большую роль играет определение панкреатической эластазы в кале.
В плане изменения структуры более точным окажется МРТ или КТ. Эндоскопические исследования проводятся в диагностике трудных случаев, когда имеют место нарушения в протоковой системе поджелудочной железы и желчного пузыря. Также проводится гистологическое исследование при подозрении на опухолевые процессы.

– Знание основных подходов диагностики и лечения больных с хроническим панкреатитом позволяет избежать осложнений и нежелательных явлений. Успех лечения зависит от своевременной и правильной диагностики, выявления его осложнений, установления этиологической формы заболевания. Большинство трав, которые продаются в аптеках, обладают желчегонным действием. А все желчегонные препараты при панкреатите противопоказаны. От БАДов и желчегонных препаратов лучше отказаться, так как это может усугубить состояние.

–Лечение панкреатита многоаспектно и включает медикаментозную терапию для облегчения симптомов и уменьшения воспаления, строгую диету для минимизации нагрузки на поджелудочную железу и отказ от вредных привычек, особенно от употребления алкоголя и курения. Важную роль играют препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и урсодезоксихолевую кислоту, а также пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что касается дозировки, то мы обычно рекомендуем от 10 000 до 40 000 единиц липазы, содержащейся в препарате, что является наиболее эффективным. Однако терапию нужно проводить под контролем показателей эластазы.


Одним из производителей препаратов для лечения панкреатита в Казахстане является отечественная компания SANTO, имеющая завод в Шымкенте. Важно то, что в Казахстане развивается собственная фармацевтическая промышленность, и очень отрадно, что у нас появились фарм-заводы, которые в полной мере обеспечивают население необходимыми препаратами такого плана и соответствующие стандартам производственной практики GMP.

– Должно быть выстроено правильное питание. При этом нельзя ограничивать пациентов в приеме жиров, белков и углеводов. Это все нужно в умеренной кулинарной обработке. Стоит исключить алкоголь, газированные напитки.
При наличии панкреатита мы рекомендуем дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день, а также исключаются бульоны, свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта птицы, печень, почки, мозги, копчености, консервы. Также нужно наблюдаться у гастроэнтеролога.